最终诊断第534章 534.危机(1/3)

就在刚才，李文毅给李汉发来了现场调查的消息，时间定在明天。

李汉的报告还没写完，最后结论就打了个毒杀。至于那四种毒药里，哪种起决定性作用，哪种只是偶然掺杂在其中，这一点没法下定论。

他找祁镜的主要目的就在这里，但同时，他也希望搞清整件事儿的来龙去脉。毕竟农药灌上一瓶就已经够要命了，谁会没事儿往其他人嘴里灌那么多，什么深仇大恨下这种死手？

当然，他也没指望祁镜一个人就能把事情解决掉。

祁镜似乎也很清楚他的来意，索性虚构了一个急诊病人，想从临床出发，找一找这人身上的特点。平时或许没什么意义，但对一具破烂不堪的腐败尸体，这种特点就显得尤为重要了。

经过后期润色的病人46岁，男性。

一小时前出现步态不稳摔倒，脑袋磕碰到桌角，当时的主诉应该是比较明显的头晕、撞击后产生的头痛，以及较为剧烈的腹痛。那时家里没人，所以没得到及时救治。直到40分钟后，等家属到家后，这才拨打了120。

10分钟前，急救员到达现场，那时的病人已经神志不清，口角流涎，嘴边还吐着泡沫，情况很不好。

心电监护显示血压还算正常，13478mmHg，心率轻度增快，102次分。在搬运途中，病人出现大小便shī_jìn，肌肉震颤。

在去医院的路上，病人血压开始下降，心率持续加快。在检查肌肉震颤的时候，还发现病人双手皮肤上有明显的不规则红斑，同时还有指甲抓挠的划痕。

“红斑应该是农药刺激皮肤后的结果。”陈冰抓住了重点，“划痕应该就是红斑瘙痒后不自觉抓挠产生的。”

“所以你觉得是农药洒落在身上造成的？”

“嗯，菊酯对皮肤的刺激要比有机磷高，又有那么强烈的神经系统症状。如果说除了有机磷外，还有一种中毒的话，我更倾向于菊酯。”

菊酯中毒造成的症状，确实都落在祁镜给的病人描述中。

陈冰能优于另外两个女生的重要原因，并不是他本身的实力更出色，而是他所在肾内科这个专业帮的忙。

人类一共有三大排泄途径，尿、粪和汗，它们会带走身体所不需要的东西。其中尿液占的比重最大，而司管尿液排泄的肾脏就成了全身最大的清洁过滤器。

肾内科就是维修这个过滤器的科室，所以肾内科经常会遇到中毒后肾衰竭的病人。（1）

因为庞大的尿毒症透析人群，陈冰自然要熟悉血液净化和透析的过程。

丹阳周边都是乡村，有机磷农药中毒是最常见的，菊酯就要少得多了。但在这样一个学习工作的过程中，陈冰会比其他医生更容易见到农药中毒的病人。只要样本量够大，见到菊酯中毒就只是时间问题。

“不错啊，还知道菊酯。”祁镜想到了陈冰的专业，问道，“我记得你是肾内科的吧，去过透析室？”

“嗯。”陈冰点点头，“去过透析中心，里面大都是尿毒症病人，也给内科急诊做过血液过滤，有幸见过一个菊酯中毒的，症状倒是和有机磷差不多，但它更偏向神经系统症状。”

“可以可以。”祁镜难得表扬了他一句，但紧接着便是下一个问题，“那证据呢？”

“证据......”

陈冰愣了愣，然后没多想便忽然笑了起来：“我只是碰碰运气而已，至于如何区分这两种中毒，胆碱酯酶是个比较有特异性的指标。菊酯的胆碱酯酶活力正常，而有机磷农药中毒后胆碱酯酶活性会大幅度降低。”（1）

“这可是混合中毒。”刘飞燕提醒道，“这种鉴别方法没有意义。”

“我觉得飞燕说的也有一定道理，这种病人一来肯定要做尿样毒素鉴定。只要查常规毒素，总能查到的。”

祁镜点点头：“我倒是把毒素检测忘了，现在定性检查也不是什么难事儿......”

“其实这种病人，尽量对症治疗，同时检查毒素类型，然后选择应对的解毒剂就行了。”刘飞燕说道，“刚才胡东升也说了胆碱酯酶的问题，我觉得......”

正当她侃侃而谈的时候，祁镜忽然开口打断道：“那这样，就当医院的检验科瘫痪了吧。”

“哈？”

“啊？？”

“祁学长，你这是什么意思？？”

“字面意思。”祁镜想了想，“就当检验科罢工了吧，比如奖金没到位，工作时间太长......反正你们只要知道没法做检查就行了。”

罢工？公立三甲医院正式职工大都进编，平时或许工作上有怨言，但罢工肯定没可能啊。

“啊哟，你们怎么那么死脑筋，在这事儿上钻牛角尖干嘛。”祁镜叹了口气，也不知道该说他们严谨好，还是杠精好，“你们只要知道检验科没法用就行了。”

“那还怎么治？”

“血检也没了？”

“没了。”祁镜摇摇头。

三人在临床工作了才两三年，从来就没想过这种情况，一时间不知道该怎么办才好。祁镜见自己给的条件太苛刻，只能换个说法：“那就当院前急救的车在路上抛锚了。”

“那上出租车啊。”

“堵车。”

“那......”

“别那啊这啊的，现在你们就是三个在野外露营的朋友。”祁镜索性把事儿说绝，“在路上遇到了这个男人，现在最近的急救站里有全套解毒药物，但缺乏检查手段，你们必须第一时间确定中毒