最终诊断第491章 491.发散性思维(1/3)

纪清和胡东升找到穆晴的时候已经是下午五点。

其实早在三个小时前他们就到了酒店，可惜前台服务员打了电话说人不在，他们只好在酒店大堂里等着。

等的时候倒是没闲着，因为手里没病史原本，又不可能回去再找李汉要，纪清只能靠着记忆还原了杜默的整个治疗过程。主要内容就是就诊时的主诉，以及相关的十多次入院检查和治疗方案。

手术方面虽然超出了纪清的处理范围，但写个大概没问题。况且手术本来就很成功，要不然杜默根本活不了那么久。

重要的还是术后的抗感染和免疫抑制所用药物类型和剂量，以及之后杜默身体给出的反馈。

靠回忆的东西自然没法和正规病历相比，纪清记忆时会选择性忽略掉一些正常的地方，留下那些不正常的：“当初我就觉得祁镜非常在意这孩子，所以特地做了些记忆，这些都是病史上出现的变化。”

“老纪就是老纪，术后近三年的病史全都记下了。”胡东升看着这篇近似于复制的病史，由衷地赞道，“连一些变化不大的检查报告都不放过。”

纪清看了他一眼，“没这点本事，你祁哥早就把我踢出局了。”

“唉，上了贼船啊。”胡东升苦笑了两声，不禁感慨道，“当初没想到跟着祁哥会这么累，唉......”

“那就别跟了呗。”

胡东升连连摆手，笑道：“别别别，不跟着哪去找好玩的病历......”

“肯定是这孩子的死有蹊跷，不然祁镜不会特意让我们来找人。”纪清建议道，“你也别谦虚了，我们三个人里就属你脑回路和他最像，试试用他的思维方式去考虑。”

“我试试吧。”

胡东升上次没去，这次好好恶补了整个病历流程，不过结论并没有突破纪清和高健的原有认识框架：

“我看着没什么问题啊，肾脏有事儿肯定是因为以前糖尿病造成的。急救处理的方案虽然看上去激进了些，可病人情况很不乐观，何主任估计也是想拼一把。而且死因给的就是低血糖和肾衰竭，和刚进医院时的检查结果相符，急救只能说不成功，不能说有问题。”

“你别急着下定论，要知道审阅病历的那个人是祁镜。”纪清提醒道，“就算是何主任签名，他也不会手软的。”

“这话没毛病。”胡东升点点头表示赞同，但还是忙着纠正了后半句，“何止不会手软，要真是何主任这儿出了问题，那么好玩的事儿，我看他得兴奋死。”

纪清马上联想到了那张人畜无害的笑脸，连连点头：“嗯，有道理......”

胡东升又把手里那份简要病史复看了两遍：“我刚用了最严格的标准，真的没什么漏洞。什么时候该做什么检查，一个没漏，里面有严密的逻辑关系。都是急救时的泛用性思维，就连他自己也常用。”

“现在病程没问题，急救过程也没问题。”纪清再次确认了一遍，说道，“祁镜叫我们来找她，恐怕真的是器官供体上出了问题。”

“这就又绕回去了。”胡东升答道，“来的路上我们就讨论过，他移植的是胰腺，又不是肾脏。”

“如果只有这一条路可走......”纪清强行编了一条理由，“我觉得用胰腺移植可以解释一下低血糖。”

“这么说的话，里面漏洞可不小啊。”

胡东升说道：“移植来的胰腺已经因为排斥反应损失了一部分功能，在维持了两年的平稳血糖后，突然短期分泌大剂量的胰岛素导致病人低血糖？”

“可能是胰腺日渐失去作用，必须要加大胰岛素剂量，然后......”

“然后就失手打多了？”胡东升依然摇头，“一个糖尿病老病人，怎么可能犯这种错误......怎么看都不合理吧。”

“确实不太合理。”纪清猜测道，“所以我觉得应该是一种隐藏的原因，并且会遍布全身。”

“行，就算是某个隐藏的病因，胰腺导致低血糖还好说，可肾衰呢？”

胡东升用笔在最后的诊断上圈下“肾衰竭”三个字，问道：“肾衰怎么解释？总不见还能用胰岛素大量分泌导致的来解释吧，胰岛素本来就在血液里水解，经过肾脏的量非常小。”

“可以归结于当年的糖尿病。”

“要真是毫无关联的两个独立问题倒好办了。”胡东升听到这儿，叹了口气，没再说下去。

“你觉得会是什么问题？”

胡东升侧过身把身子靠在沙发的扶手边，一手扶着脑袋，两眼看着病历内容，摇摇头：“祁哥都没闹明白的东西，我哪儿知道......”

“他闹没闹明白我不清楚，不过肯定有怀疑的方向。”纪清说道，“要不然他不会开口让我们来找人。”

“我猜一个感染。”胡东升咬着笔杆，说道，“不过也就只能到这儿了，具体是什么感染可真不好说。”

“感染？血象没问题啊。”

“没问题才是大问题，要不然何主任怎么会看错呢。”

“倒也是......”

“要不找高健一起过来讨论讨论？”胡东升提议道，“他经常看一些乱七八糟的文献，说不定遇到过这种事儿呢。”

“高健之前就看过病历，当时也没看出问题。”纪清说道，“而且他今天中班，王主任又在，没可能翘班的。”

“那么巧......”

胡东升把杜默的病历来回看了三遍，依然毫无头绪。随手把纪清写的简要病历丢在面