最终诊断第451章 451.盖棺论定(2/3)

年轻人点点头。

“看过钩体病方面的资料了吗？”

“看过。”年轻人说道，“这次是个脑血管炎型钩体病，主要攻击颅底血管导致血管内皮失去弹性，从而进一步造成了血管破裂出血。”

许如英听着觉得没什么问题，态度也渐渐缓和了下来：“尸检前的准备工作也很重要，以后别东张西望的。”

“我就是觉得奇怪，一个医生为什么要来看尸检，人死了应该就没他们什么关系了吧。”

“你管那么多干嘛，我们时间很紧，别愣着了，赶紧做事。”

“哦......”

尸检是项技术活，但绝对算不上高端，毕竟在死人身上动刀可要比活人简单得多。但是为了保证绝对的客观公正，尸检成了一个繁琐到令人窒息的工作，其严谨程度直接决定了最后的结果。

钩端螺旋体和其他微生物略有不同，会侵犯全身各个脏器。

临床医生手里虽然有大把的临床症状，但他们毕竟不是透视眼，只能通过症状来判断钩体病存在于哪里。如果想要真正找到钩体，临床医生就有相当的局限性，需要靠尸检病理检查才有可能找到真凶。

对于女司机，祁镜判断是先有大脑前动脉的出血，然后才出的车祸，病变区域在大脑。

可许如英的检查方法却没有先重后轻的概念，直接选择开胸检查心肺。在下刀之前，为了提升些“趣味性”，她还特地提了个问题：“你们觉得这位死者哪个脏器受损伤程度最高？”

“大脑吧。”

“我也觉得是大脑，毕竟反复出血多次，脑组织早就被压迫得不行了。”

“呵呵，你们看着吧。”许如英用起骨剪，切开两侧肋骨，将整个正面胸廓切成了一个翻盖，“进入胸腔后，死者肺膜表面出现三处点状出血，切面可见两处斑状出血灶，压之捻发感有所减弱。”

“已经有肺出血了。”

“还算好。”许如英看了眼开口的祁镜，说道，“以前见到真正肺出血严重的人，这些出血灶都会融成一大片。”

“是不是那些肺泡里还会有严重的水肿？”祁镜顺着她的思路问道。

“对，也有可能出现一些小支气管里的淋巴细胞浸润。”

比起肺，心脏的检查要简单些，不过结果还是一样的。在心外膜、左心室内膜下斑点状出血，同时还有心肌间质的轻度水肿。

“拿去标好选取部位信息，待会儿做镜检。”许如英对着身边的年轻法医，把刚到手的两份组织切片递了过去，说道，“着重看炎性细胞浸润和水肿情况。”

“好的，我记下了。”内脏区域里钩体病最看中的就是3个部位，肺、肝和肾，许如英的下一站就是位于肺下方的肝脏。

老太手法娴熟到令人嫉妒的地步，而且对于重量非常敏感。取下肝脏后只是微微一抬手就猜出了它的大致体重，简直就和祁镜一模一样：“这个肝重了，大概在1850g左右。”（1）

在临床，没医生会去在意一个人肝脏的重量。但在尸检解剖上，重量就代表了脏器的病变情况。

“看来肝脏也没躲掉。”

“肝左叶包膜破裂合并出血，肝小叶结构消失。”许如英简单描述完自己看到的病变区域，然后延分叶间隔切开，露出了肝脏内部情况，“轻度脂肪变性，多灶性坏死......”

祁镜看着解剖完展露在面前的病理现象，说道：“恐怕是在她生命的最后关头，多个器官都扛不住钩体的攻击，全线崩溃了，”

“也许吧。”许如英又在破裂口周围切下几份肝脏，递给了助手，“待会儿给几个标本都做上levaditi染色。”（2）

“好。”

肝脏旁就是消化道、胰和脾。

消化道没什么问题，胰脏也只是有轻微的水肿，重量上变化不大。相对来说脾脏就要严重些了，不仅包膜紧张，切面看去整个脾也都显得非常肿胀。

“老样子，做镜检和levaditi染色。”

“嗯。”

整个内脏检查下来，祁镜没看出有非常严重的损伤。就算刚才肝脏上的破裂口，也没法和多发脑出血相提并论。

但当死者双肾被搬出身体后，祁镜有些暗暗吃惊，没想到问题最严重的会在这儿。

双肾包膜下严重出血，形成大量血肿，远看就像被吹了气一样。轻轻切开后，切面上能看到不少点状出血点和梗死灶。

“这肾......”

“钩体造成的严重肾出血和肾衰，就算救回来肾脏也没用了。”许如英靠着面前的尸体，就能看到她当初接受治疗的样子，“估计这儿会有不少钩体，来查一查。”

“嗯。”

年轻的助手看着尸体内部被搬空，突然想到了一个特殊部位，便开口问道：“许老师，我听说钩体病会有腓肠肌疼痛，是不是还要做肌肉切片检查？”

“肌肉？肌肉可以不查。”

许如英说完就想把目标放在尸体的脸上，但想着自己似乎回答得不太客观，又解释道：“我的意思并不是肌肉切片不重要，而是在这位死者身上不适用。”

“那腓肠肌痛是什么原因？”

“那是因为......”许如英可没法回答这个问题，只能看向祁镜。

祁镜倒也没让她失望，回答得不紧不慢：“钩体会刺激机体产生肿瘤坏死细胞因子、IL-10、钩体溶血素、细胞壁脂多糖等